Benigne Prostat Hyperplasia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN BENIGNE PROSTAT HYPERPLASIA

 

A.Pengertian 

Benigne Prostat Hyperplasia adalah pembesara jinak kelenjar prostat,disebabkan oleh karena hiperplasia beberapa atau semua komponen prostat meliputi jaringan kelenjar/jaringan fibromuskuler yang menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika (Lab/UPF Ilmu Bedah  RSUD Dr Soetomo,1994 : 193).

 

B.Etiologi

Penyebab yang pasti dari terjadinya Benigne Prostat Hyperplasia sampai sekarang belum diketahui secara pasti, tetapi hanya 2 faktor yang mempengaruhi terjadinya Benigne Prostat Hyperplasia yaitu testis dan  usia lanjut. Karena etiologi yang belum jelas maka melahirkan beberapa hipotesa yang diduga timbulnya Benigne Prostat Hyperplasia antara lain :

1.Hipotesis Dihidrotestosteron (DHT)

Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen akan menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar prostat mengalami hiperplasia.

2.Ketidak seimbangan estrogen – testoteron

Dengan meningkatnya usia pada pria terjadi peningkatan hormon Estrogen dan penurunan testosterone sedangkan estradiol tetap yang dapat menyebabkan terjadinya hyperplasia stroma.

3.Interaksi stroma – epitel

Peningkatan  epidermal gorwth faktor atau fibroblas gorwth faktor dan penurunan transforming gorwth faktor beta menyebabkan hiperplasia stroma dan epitel.

4.Penurunan sel yang mati

Estrogen yang meningkat menyebabkan peningkatan lama hidup stroma dan epitel dari kelenjar prostat.

5.Teori sitem cell yang meningkat mengakibatkan proliferasi sel transit.(Roger Kirby, 1994 : 38).

 

C.Anatomi Dan Fisiologi 

Prostat Kelenjar prostat terletak di bawah kandung kemih dan mengelilingi /mengitari uretra posterior dan disebelah proximalnya berhubungan dengan buli-buli, sedangkan bagian distalnya kelenjar prostat ini menempel pada diafragma

urogenital yang sering disebut sebagai otot dasar panggul. Kelenjar ini pada laki-laki dewasa kurang lebih sebesar buah kemiri atau jeruk nipis. Ukuran, panjangnya sekitar 4 – 6 cm, lebar 3 – 4 cm, dan tebalnya kurang lebih 2 – 3 cm.

Beratnya sekitar 20 gram. Prostat terdiri dari : · Jaringan Kelenjar 50 –  70% Jaringan Stroma (penyangga) Kapsul / Musculer Kelenjar prostat menghasilkan cairan yang banyak mengandung enzym yang berfungsi untuk pengenceran

sperma setelah mengalami koagulasi (penggumpalan) di dalam testis yang membawa sel-sel sperma. Pada waktu orgasme otot-otot di sekitar prostat akan bekerja memeras cairan  prostat keluar melalui uretra. Sel –  sel sperma yang dibuat di dalam testis akan ikut keluar melalui uretra.  Jumlah cairan yang dihasilkan meliputi 10 –  30 % dari ejakulasi. Kelainan pada prostat yang dapat mengganggu proses reproduksi adalah keradangan  (prostatitis). Kelainan yang lain sepeti pertumbuhan yang abnormal (tumor) baik jinak maupun  ganas, tidak memegang peranan penting pada proses reproduksi tetapi lebih berperanan pada terjadinya gangguan aliran kencing. Kelainanyang disebut belakangan ini manifestasinya biasanya pada laki-laki usia lanjut.

 

D.Patofisiologi 

Sejalan dengan pertambahan umur, kelenjar prostat akan mengalami hiperplasia, jika prostat membesar akan meluas ke atas (bladder), di dalam mempersempit saluran uretra prostatica dan  menyumbat aliran urine.  Keadaan ini  dapat

meningkatkan tekanan intravesikal. Sebagai kompensasi terhadap tahanan uretra prostatika, maka otot detrusor dan buli-buli berkontraksi lebih kuat untuk dapat memompa urine keluar. Kontraksi yang terus-menerus menyebabkan perubahan anatomi dari buli-buli berupa : Hipertropi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sekula dan difertikel buli-buli. Perubahan struktur pada buli-buli dirasakan klien sebagai  keluhan pada saluran kencing bagian bawah atau  Lower  Urinary Tract Symptom/LUTS (Basuki, 2000 : 76). Pada fase-fase awal dari Prostat Hyperplasia, kompensasi oleh muskulus destrusor berhasil dengan sempurna. Artinya pola dan kualitas dari miksi tidak banyak berubah. Pada fase ini disebut Sebagai Prostat Hyperplasia Kompensata. Lama kelamaan kemampuan kompensasi menjadi berkurang dan  pola serta kualitas miksi berubah, kekuatan serta lamanya kontraksi dari muskulus destrusor menjadi tidak adekuat sehingga tersisalah urine di dalam buli-buli saat proses miksi berakhir seringkali Prostat Hyperplasia menambah kompensasi ini dengan jalan meningkatkan tekanan intra abdominal (mengejan) sehingga tidak jarang disertai timbulnya hernia dan haemorhoid puncak dari kegagalan kompensasi adalah tidak berhasilnya

melakukan ekspulsi urine dan terjadinya retensi urine, keadaan ini disebut sebagai Prostat Hyperplasia Dekompensata.  Fase Dekompensasi yang masih akut menimbulkan rasa nyeri dan dalam beberapa hari menjadi kronis dan terjadilah

inkontinensia urine secara berkala akan mengalir sendiri tanpa dapat dikendalikan, sedangkan  buli-buli tetap penuh. Ini terjadi oleh karena buli-buli tidak sanggup menampung atau dilatasi lagi. Puncak dari kegagalan kompensasi

adalah ketidak mampuan otot detrusor memompa urine dan menjadi  retensi urine.Retensi urine yang kronis dapat  mengakibatkan kemunduran fungsi ginjal (Sunaryo, H. 1999 : 11) Gejala Benigne Prostat  Hyperplasia Gejala klinis yang ditimbulkan oleh Benigne Prostat Hyperplasia disebut sebagai Syndroma Prostatisme. Syndroma Prostatisme dibagi menjadi dua yaitu :

1. Gejala Obstruktif yaitu :

a.Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra prostatika.

b.Intermitency  yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan karena ketidakmampuan otot destrussor dalam pempertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnya miksi.

c.Terminal dribling yaitu menetesnya urine pada akhir kencing.

d.Pancaran  lemah  : kelemahan kekuatan dan kaliber pancaran destrussor memerlukan waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra.

e.Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum puas.

2. Gejala Iritasi yaitu :

a.Urgency yaitu perasaan ingin buang air kecil yang sulit ditahan.

b.Frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat terjadi pada malam hari (Nocturia) dan pada siang hari.

c.Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing.

Derajat Benigne Prostat Hyperplasia Benigne Prostat Hyperplasia terbagi dalam 4 derajat sesuai dengan gangguan klinisnya :

1.Derajat satu, Keluhan prostatisme ditemukan penonjolan prostat 1 – 2 cm, sisa urine kurang 50 cc, pancaran lemah, necturia, berat + 20 gram.

2.Derajat dua,

Keluhan miksi terasa panas, sakit, disuria, nucturia bertambah berat, panas badan tinggi (menggigil), nyeri daerah pinggang, prostat lebih menonjol, batas atas masih teraba, sisa urine 50 – 100 cc dan beratnya + 20 – 40 gram.

3.Derajat tiga,

Gangguan lebih berat dari derajat dua, batas sudah tak teraba, sisa urine lebih 100 cc, penonjolan prostat 3 – 4 cm, dan beratnya 40 gram.

4.Derajat empat,

Inkontinensia, prostat lebih menonjol dari 4 cm, ada penyulit keginjal seperti gagal ginjal, hydroneprosis.

 

E.Pengkajian Riwayat Keperawatan 

1.Suspect BPH

a.Umur > 60 tahun

2.Pola urinari : frekuensi, nocturia, disuria.

3.Gejala  obstruksi leher buli-buli : prostatisme (Hesitansi, pancaran, melemah, intermitensi, terminal dribbling, terasa ada sisa) Jika frekuensi dan  noctoria tak disertai gejala pembatasan aliran non Obstruktive seperti infeksi.

4.BPH

a.Hematuri

 

F.Pemeriksaan Fisik 

1.Perhatian khusus pada abdomen

Defisiensi nutrisi, edema, pruritus, echymosis menunjukkan renal insufisiensi dari obstruksi yang lama.

a.Distensi kandung kemih

b.Inspeksi : Penonjolan pada daerah supra pubik

 

1)retensi urine

c.Palpasi : Akan  terasa adanya ballotement dan ini akan menimbulkan pasien ingin buang air kecil

® retensi urine

d.Perkusi : Redup

® residual urine

e.Pemeriksaan  penis : uretra kemungkinan adanya penyebab lain misalnya stenose meatus, striktur uretra, batu uretra/femosis.

f.Pemeriksaan Rectal Toucher (Colok Dubur)

® posisi knee chest Syarat : buli-buli kosong/dikosongkan

Tujuan : Menentukan konsistensi prostat Menentukan besar prostat

 

2.Pemeriksaan Radiologi Pada Pemeriksaan Radiologi ditujukan untuk

a.Menentukan volume Benigne Prostat Hyperplasia

b.Menentukan derajat disfungsi buli-buli dan volume residual urine

c.Mencari ada tidaknya kelainan baik yang berhubungan dengan Benigne Prostat Hyperplasia atau tidak

 

3.Pemeriksaan Radiologi

a.Intra Vena Pyelografi ( IVP )

Gambaran  trabekulasi buli, residual urine post  miksi, dipertikel buli.

Indikasi : disertai hematuria, gejala iritatif menonjol disertai urolithiasis

Tanda BPH : Impresi prostat, hockey stick ureter

b.BOF

Untuk mengetahui adanya kelainan pada renal

c.Retrografi dan Voiding Cystouretrografi : untuk melihat ada tidaknya refluk vesiko ureter/striktur uretra.

d.USG

Untuk menentukan volume urine, volume residual urine dan menilai pembesaran prostat jinak/ganas

 

4.Pemeriksaan Endoskopi.

 

5.Pemeriksaan Uroflowmetri

Berperan penting dalam  diagnosa dan evaluasi klien dengan obstruksi leher buli-buli Q max : > 15 ml/detik ® non obstruksi 10 – 15 ml/detik

a.border line < 10 ml/detik

b.obstruktif

 

6.Pemeriksaan Laborat

a.Urinalisis (test glukosa, bekuan darah, UL, DL, RFT, LFT, Elektrolit, Na,/K, Protein/Albumin, pH dan Urine Kultur)

Jika infeksi:pH urine alkalin, spesimen terhadap Sel Darah Putih, Sel

Darah Merah atau PUS.

b.RFT

Evaluasi fungsi renal

c.Serum Acid Phosphatase

Prostat Malignancy

 

G.Diagnosa Keperawatan Pre Operasi 

1.Gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi (retensio urine) baik akut maupun kronis berhubungan dengan obstruksi akibat pembesaran prostat/dekompresi otot detrussor ditandai dengan urine menetes, sering buang air kecil, buang air kecil sedikit-sedikit tidak bisa mengosongkan kandung kencing secara total, distensi kandung kencing.

2.Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan iritasi mukosa/distensi kandung kencing/kolik renal/infeksi saluran kencing ditandai dengan keluhan nyeri spasme kandung kemih, perubahan tonus otot, merintih kesakitan.

3.Cemas berhubungan dengan rencana pembedahan dan kehilangan status kesehatan serta penurunan kemampuan sexual ditandai dengan peningkatan tensi, ungkapan rasa takut

4.Dysfungsi sexual berhubungan dengan obstrusi perkemihan.

5.Kurangpengetahuantentangsifatpenyakit,tujuantindakanyang diprogramkan dan pemeriksaan diagnostik berhubungan dengan kurangnya informasi /terbatasnya informasi/informasi yang keliru ditandai dengan pasien

sering bertanya, perintah  yang tidak dituruti dan perkembangan infeksi tidak dapat dicegah.

6.Gangguan pola tidur berhubungan dengan sering miksi pada malam hari

7.Resiko injury dan resiko infeksi berhubungan dengan obstruksi perkemihan

8.Resiko tinggi terhadap  infeksi berhubungan dengan pemasangan Dower Cateter yang lama

 

H.Diagnosa Keperawatan Post Operasi 

1.Terjadinya perdarahan berhubungan dengan tindakan bedah (reseksi).

2.Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan  dengan  terputusnya kontinuitas jaringan akibat reseksi

3.Cemas berhubungan dengan proses penyakitnya yang masih dapat kambuh lagi.

4. Resiko terjadinya retensi urine berhubungan dengan obstruksi saluran kateter oleh bekuan darah/klot.

5.Resikoterjadinyakelebihancairandalam  tubuh(SyndromaTUR) berhubungan dengan adanya penyerapan cairan irigasi yang berlebihan.

 

I.Perencanaan/Penatalaksanaan 

Tujuan: klien tidak akan mengalami berbagai komplikasi dari pengobatan retensi Urine.

Intervensi: A Non Pembedahan

1.Memperkecil gejala obstruksi

hal-hal yang menyebabkan pelepasan cairan  prostat. Prostatic massage Frekuensi coitus meningkat Masturbasi

2.Menghindari minum banyak dalam waktu singkat, menghindari alkohol dan diuretic mencegah oven  distensi kandung kemih  akibat tonus otot detrussor menurun.

3.Menghindari obat-obat penyebab  retensi urine seperti : anticholinergic,  anti histamin, decongestan.

4.Observasi Watchfull Waiting Yaitu pengawasan berkala/follow – up tiap 3 – 6 bulan kemudian setiap tahun tergantung keadaan klien Indikasi : BPH dengan IPPS Ringan Baseline data normal Flowmetri non obstruksi

5.Terapi medikamentosa pada Benigne Prostat Hyperplasia Terapi ini diindikasikan pada Benigne Prostat Hyperplasia dengan keluhan ringan, sedang dan berat tanpa disertai penyulit serta indikasi pembedahan,

tetapi masih terdapat kontra indikasi atau belum “well motivated”. Obat yang digunakan berasal dari Fitoterapi, Golongan Supressor Androgen dan Golongan Alfa Bloker.

a.Fito Terapi 

a)Hypoxis rosperi (rumput)

b)Serenoa repens (palem)

c)Curcubita pepo (waluh )

b.Pemberian obat Golongan Supressor Androgen/anti androgen : 

a)Inhibitor 5 alfa reduktase

b)Anti androgen

c)Analog LHRH

c.Pemberian obat Golongan Alfa Bloker/obat penurun tekanan diuretra- prostatika : Prazosin, Alfulosin, Doxazonsin, Terazosin

6.Bila terjadi retensi urine

a.Kateterisasi Intermiten Indwelling

c.Dilakukan pungsi blass

d.DilakukancystostomyProstetron(Trans UretralMicrowave

Thermoterapy/TUMT)

 

J.Pembedahan 

1.Trans Uretral Reseksi Prostat 

90 – 95 % 2. Open Prostatectomy : 5 – 10 % BPH yang besar (50 – 100 gram) ® Tidak habis direseksi dalam 1 jam. Disertai Batu Buli Buli Besar (>2,5cm), multiple. Fasilitas TUR tak ada. Mortalitas Pembedahan BPH 0 –  1  %

KAUSA : Infark  Miokatd Septikemia dengan Syok Perdarahan Massive Kepuasan Klien : 66 – 95 %  Indikasi Pembedahan BPH

a.Retensi urine akut

b.Retensi urine kronis

c.Residual urine lebih dari 100 ml

d.BPH dengan penyulit

1)Hydroneprosis

2)Terbentuknya Batu Buli

3)Infeksi Saluran Kencing Berulang

4)Hematuri berat/berulang

5)Hernia/hemoroid

6)Menurunnya Kualitas Hidup

7)Retensio Urine

8)Gangguan Fungsi Ginjal

e.Terapi medikamentosa tak berhasil

f.Sindroma prostatisme yang progresif

g.Flow metri yang menunjukkan pola obstruktif

1)Flow. Max kurang dari 10 ml

2)Kurve berbentuk datar

3)Waktu miksi memanjang Kontra Indikasi · IMA · CVA akut.

Tujuan : · Mengurangi gejala yang disertai  dengan  obstruksi leher buli-buli · Memperbaiki kualitas hidup

2.Trans Uretral Reseksi Prostat 

90 – 95 % Dilakukan bila pembesaran pada lobus medial.

Keuntungan :

a.Lebih aman pada klien yang mengalami resiko tinggi pembedahan

b.Tak perlu insisi pembedahan

c.Hospitalisasi dan penyebuhan pendek

Kerugian :

a.Jaringan prostat dapat tumbuh kembali

b.Kemungkinan trauma urethra (strictura urethra)

c.Retropubic Atau Extravesical Prostatectomy

Prostat terlalu besar tetapi tak ada masalah kandung kemih

3.Perianal Prostatectomy

a.Pembesaran prostat disertai batu buli-buli

b.Mengobati abces prostat yang tak respon terhadap terapi conservatif

c.Memperbaiki komplikasi:  laser asi kapsul prostat Suprapubic Atau Tranvesical Prostatectomy

 

K.Pre Operatif Care 

Mengkaji kecemasan klien, mengoreksi miskonsepsi tentang pembedahan dan memberikan informasi yang akurat pada klien

1.Type pembedahan

2.Jenis anesthesia (TUR – P, general / spina anesthesia)

3.Cateter : folly cateter, Continuous Bladder Irigation (CBI).

Persiapan orerasi lainnya yaitu :

1.· Pemeriksaan lab. Lengkap : DL, UL, RFT, LFT, pH, Gula darah, Elektrolit

2.· Pemeriksaan EKG

3.· Pemeriksaan Radiologi : BOF, IVP, USG, APG.

4.· Pemeriksaan Uroflowmetri ® Bagi penderita yang tidak memakai kateter.

5.· Pemasangan infus dan puasa

6.· Pencukuran rambut pubis dan lavemen.

7.· Pemberian Anti Biotik

8.· Surat Persetujuan Operasi (Informed Concern).

 

L.Post Operatif Care 

Post operatif care pada dasarnya sama seperti pasien lainnya yaitu monitoring terhadap respirasi, sirkulasi dan kesadaran pasien :

1.Airway : Bebaskan jalan fafas Posisi kepala ekstensi Breathing : Memberikan O2 sesuai dengan kebutuhan Observasi pernafasan Cirkulasi : mengukur tensi, nadi, suhu tubuh, pernafasan, kesadaran dan produksi urine pada fase awal (6jam) paska operasi harus dimonitor setiap jam dan harus dicatat.

oBila pada fase awal stabil, monitor/interval bisa 3 jam sekali

oBila tensi turun, nadi meningkat (kecil), produksi urine merah pekat harus waspada terjadinya perdarahan segera cek Hb dan lapor dokter.

oTensi meningkat dan nadi menurun (bradikardi), kadar natrium menurun, gelisah atau delir harus waspada terjadinya syndroma TUR segera lapor dokter.

oBila produksi urine tidak keluar (menurun) dicari penyebabnya apakah kateter buntu oleh bekuan darah terjadi retensi urine dalam buli-buli lapor dokter, spoling dengan PZ tetesan tergantung dari warna urine yang keluar dari Urobag.

oBila urine sudah jernih tetesan spoling hanya maintennens/dilepas dan bila produksi urine masih merah spoling diteruskan sampai urine jernih. Bila perlu Analisa Gas Darah Apakah terjadi kepucatan, kebiruan.

oCek lab : Hb, RFT, Na/K dan kultur urine.

2.Pemberian Anti Biotika ü Antibiotika profilaksis, diberikan bila hasil kultur urine sebelum operasi steril. Antibiotik hanya diberikan 1 X pre operasi + 3 – 4 jam sebelum operasi. ü Antibiotik terapeutik, diberikanpada pasien memakai dower kateter dari hasil kultur urine positif. Lama pemberian + 2 minggu, mula-mula diberikan parenteral diteruskan peroral. Setiap melepas kateter harus diberikan antibiotik profilaksis untuk mencegah septicemia.

3.Perawatan  Kateter Kateter uretra yang dipasang pada pasca operasi prostat yaitu folley kateter 3 lubang (treeway catheter) ukuran 24 Fr.

Ketiga lubang tersebut gunanya :

1.untuk mengisibalon, antara 30 – 40 ml cairan

2.untuk melakukan irigasi/spoling

3.untuk keluarnya cairan (urine dan cairan spoling).

Setelah 6 jam pertama sampai 24 jam kateter tadi biasanya ditraksi dengan merekatkan ke salah satu paha pasien dengan tarikan berat beban antara 2 – 5 kg. Paha ini tidak boleh fleksi selama traksi masih diperlukan. Paling lambat pagi harinya traksi harus dilepas dan fiksasi kateter dipindahkan ke paha  bagian proximal/ke arah inguinal agar tidak terjadi penekanan pada uretra bagian penosskrotal. Guna dari traksi adalah untuk mencegah perdarahan dari prostat yang diambil mengalir di dalam buli-buli, membeku dan menyumbat pada kateter. Bila terlambat melepas katetertraksi, dikemudian hari terjadi stenosis leher buli-buli karena mengalami ischemia.

Tujuan pemberian spoling/irigasi :

1.Agar jalannya cairan dalam kateter tetap lancar.

2.Mencegah pembuntuan karena bekuan darah menyumbat kateter

3.Cairan yang digunakan spoling H2O / PZ

Kecepatan irigasi tergantung dari warna urine, bila urine merah spoling dipercepat dan warna urine harus sering dilihat. Mobilisasi duduk dan berjalan urine tetap jernih, maka spoling dapat dihentikan dan pipa spoling dilepas. Kateter dilepas pada hari kelima. Setelah kateter dilepas maka harus diperhatikan miksi penderita. Bisa atau tudak, bila bisa berapa jumlahnya harus diukur dan dicatat atau dilakukan uroflowmetri.

Sebab-sebab terjadinya retensio urine lagi setelah kateter dilepas :

1.Terbentuknya bekuan darah

2.Pengerokan prostat kurang bersih (pada TUR) sehingga masih terdapat obstruksi. A. TUR – P Setelah TUR – P klien dipasang tree way folley cateter dengan retensi balon 30 –  40 ml. Kateter di tarik untuk membantu hemostasis Intruksikan klien untuk tidak mencoba mengosongkan bladder Otot bladder kontraksi  nyeri spasme CBI (Continuous Bladder Irigation) dengan normal salin   mencegah obstruksi atau komplikasi lain CBI – P. Folley cateter diangkat 2 – 3 hari berikutnya Ketika kateter diangkat timbul keluhan : frekuensi, dribbling, kebocoran normal Post TUR –  P :

urine bercampur bekuan darah, tissue debris meningkat intake cairan minimal 3000 ml/hari membantu menurunkan disuria dan menjaga urine tetap jernih.

 

M. Open prostatectomy 

Resiko post operative bleeding pada 24 jam pertama oleh karena bladder spsme atau pergerakan Monitor out put urine tiap 2 jam dan tanda vital tiap 4 jam. Arterial bleeding urine kemerahan (saos) + clotting Venous bleeding urine

seperti anggur traction kateter Vetropubic prostatectomy Observasi : drainage purulent, demam, nyeri meningkat deep wound infection, pelvic abcess Suprapubic prostatectomy Perlu Continuous Bladder Irigation via suprapubic klien diinstruksikan tetap tidur sampai Continuous Bladder Irigation dihentikan ü Kateter uretra diangkat hari 3 – 4 post op. Setelah kateter diangkat, kateter supra pubic di clamp dan klien disuruh miksi dan dicek residual urine,

jika residual urine ± 75 ml, kateter diangkat

 

N.Evaluasi 

Kreteria yang diharapkan terhadap diagnosis yang berhubungan dengan obstruksi urinari adalah :

1.Mengatasi obstruksi urine tanpa infeksi atau komplikasi yang permanen

2.Tidak mengalami tekanan atau nyeri berkepanjangan

3.Mengungkapkan penurunan atau tak adanya kecemasan tentang retensio urine.

4.Menunjukan tingkat fungsi sexual kembali sebagaimana sebelumnya.

 

Daftar Pustaka 

Carpenito, Linda Jual. (1995). Rencana Asuhan  & Dokumentasi Keperawatan

(terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan  (terjemahan). PT EGC.

Jakarta.

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume

I (terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Hardjowidjoto S. (1999).Benigna Prostat Hiperplasia. Airlangga University Press.

Surabaya

Long,BarbaraC.(1996).Perawatan MedikalBedah.VolumeI.

(terjemahan).Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran.

Bandung.

Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. FKUI. Jakarta.

Leave a comment

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s